研究背景

◆胃腸道手術(shù)是高風(fēng)險的手術(shù)，盡管有改進(jìn)，但術(shù)后并發(fā)癥（包括肺部并發(fā)癥）和手術(shù)死亡率在老年患者中仍然較高。

◆加速康復外科（ERAS）方案可顯著(zhù)改善患者預后，縮短住院時(shí)間，并減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥。

◆觀(guān)察性研究顯示低血容量和手術(shù)中過(guò)多靜脈輸液與術(shù)后并發(fā)癥增加之間有強烈關(guān)聯(lián)，適當的圍手術(shù)期液體管理可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

◆在圍手術(shù)期液體管理中，動(dòng)態(tài)指標如搏出量變異（SVV）已得到廣泛應用，但缺乏基于更先進(jìn)動(dòng)態(tài)指標的末梢組織灌注和氧合研究。

◆血漿膠體滲透壓（COP）在維持血管外和血管內腔之間流體平衡中起重要作用，可能對液體攝入平衡和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥具有重要意義。

研究方法

目標患者

◆年齡≥65歲，接受擇期開(kāi)放式胃腸腫瘤根治手術(shù)（包括全胃切除術(shù)、上端部分胃切除術(shù)和下端部分胃切除術(shù)；直腸癌根治手術(shù)包括Dixon手術(shù)、Miles手術(shù)、Hartmann手術(shù)；結腸癌根治手術(shù)包括右側結腸癌根治術(shù)、左側結腸癌根治術(shù)、橫結腸癌根治術(shù)和乙狀結腸癌根治術(shù)），體重指數（BMI）為15-30 kg/m2，ASA分級為I或II級。
隨機分組

◆傳統輸液組（C組）（N=50）

◆基于搏出量變異（SVV）的目標導向性液體治療組（S1組）（N=51）

◆基于搏出量變異（SVV）和血漿膠體滲透壓（COP）的目標導向性液體治療組（S2組）（N=53）

輸液治療

研究終點(diǎn)

◇術(shù)中和術(shù)后的數據由對研究組分配不知情的研究人員收集。所有次要結果的參數在手術(shù)室開(kāi)始輸注（T0）后1小時(shí)（T1）、2小時(shí)（T2）和3小時(shí)（T3）進(jìn)行測量。

研究結果
基線(xiàn)參數和手術(shù)特征

◆在年齡、性別、BMI（體重指數）、手術(shù)持續時(shí)間、麻醉持續時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)前呼吸功能或吸煙史方面，患者之間沒(méi)有顯著(zhù)差異（P > 0.05）

◆在S1組和S2組，圍手術(shù)期搏出量變異（SVV）被控制在13%以下，S2組的血漿膠體滲透壓（COP）被控制在20 mmHg以上。在S1組和S2組，T1、T2和T3時(shí)刻的SVV值顯著(zhù)低于T0時(shí)刻的值（P<0.05），在S2組，T1、T2和T3時(shí)刻的COP值顯著(zhù)低于T0時(shí)刻的值（P < 0.05）。在S1組和S2組之間的SVV值沒(méi)有差異（P > 0.05）（Table 3）

主要終點(diǎn)

◆S2組的總術(shù)后肺部并發(fā)癥和術(shù)后肺水腫明顯低于C組（P < 0.05）。S2組的1級以上肺部并發(fā)癥比例顯著(zhù)低于C組（P < 0.05）。S1組與C組之間沒(méi)有顯著(zhù)差異（P > 0.05）（Table 4）

次要終點(diǎn)

?肺損傷評分（LIS）

◆術(shù)后肺損傷評分明顯高于術(shù)前評分（P < 0.05）。這種上升趨勢在C組更為明顯，盡管S1組的上升趨勢似乎更多，但在統計分析中沒(méi)有顯著(zhù)差異（P > 0.05）（Table 5）

?PaO2/FiO2比值

◆S2組患者的PaO2/FiO2比值在T2和T3時(shí)刻明顯高于C組（P < 0.05）。

◆在S2組，患者的PaO2/FiO2比值從699.6±61.2 mmHg下降至652.3±45.5 mmHg。S1組患者在T3時(shí)刻的PaO2/FiO2比值顯著(zhù)低于T0時(shí)刻（P < 0.05）。

◆在S1組，2小時(shí)后PaO2/FiO2比值緩慢下降。在同一時(shí)間點(diǎn)，C組和S1組的PaO2/FiO2比值之間沒(méi)有顯著(zhù)差異（P > 0.05）。

◆C組在T3時(shí)刻的平均PaO2/FiO2比值最低（589.5±36.9 mmHg），并且下降幅度最大。C組患者在T2和T3時(shí)刻的PaO2/FiO2比值明顯低于T0時(shí)刻（P < 0.05）。（Fig.2)

代謝數據

?乳酸水平

◆與S2組T0時(shí)刻相比，S2組在T2、T3和T4時(shí)刻的乳酸水平顯著(zhù)降低（P < 0.05）。與S1組T0時(shí)刻相比，S1組在T1和T2時(shí)刻的乳酸水平也顯著(zhù)降低（P < 0.05）。C組四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的乳酸水平?jīng)]有顯著(zhù)差異（P > 0.05）。三個(gè)組之間的乳酸水平?jīng)]有顯著(zhù)差異（P > 0.05）。三組的乳酸水平均在正常范圍內。（Fig.3)

?液體輸注和尿量

◆與S2組相比，C組和S1組的液體輸注量較大（P < 0.01），尿產(chǎn)量較高（P < 0.05）。在觀(guān)察的時(shí)間點(diǎn)上，S2組膠體液輸液量較其他兩組更多，膠體液輸液時(shí)間也較其他兩組較早（P < 0.05）。S1組與C組之間沒(méi)有顯著(zhù)差異（P > 0.05）。

研究討論

◆本研究表明基于血漿膠體滲透壓（COP）和搏出量變異（SVV）的目標導向性液體治療可以更準確地改善術(shù)中肺水腫，并降低重大腹部手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

◆目標導向性液體治療能夠降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的嚴重程度，有助于改善重大腹部手術(shù)的結果，并縮短術(shù)后住院時(shí)間。

◆SVV在液體輸注方面是一個(gè)良好的監測指標，可以有效地監測循環(huán)血量和心血管系統對液體的反應，但在提供長(cháng)期穩態(tài)的敏感監測方面存在限制，液體類(lèi)型和使用時(shí)機仍需進(jìn)一步研究。

◆維持正常的COP水平對于預防術(shù)后肺水腫至關(guān)重要，COP通過(guò)影響血管內外的液體流動(dòng)在維持患者體內液體平衡方面具有重要作用。

◆未來(lái)的研究可以關(guān)注不同液體類(lèi)型輸注的時(shí)機對COP的影響，以進(jìn)一步揭示液體類(lèi)型和使用時(shí)機對微循環(huán)灌注和組織水腫的定性和定量影響。同時(shí)，多中心研究和圍手術(shù)期全程監測液體治療可能有助于提高研究準確性和結果的可靠性。

研究結論

◆研究結果表明，基于 COP 和 SVV 的術(shù)中 GDT 可降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于縮短腹部手術(shù)后的住院時(shí)間。

來(lái)源：Feng A, Lu P, Yang Y, Liu Y, Ma L, Lv J. Effect of goal-directed fluid therapy based on plasma colloid osmotic pressure on the postoperative pulmonary complications of older patients undergoing major abdominal surgery. World J Surg Oncol. 2023 Feb 28;21(1):67. doi: 10.1186/s12957-023-02955-5. PMID: 36849953; PMCID: PMC9970856.